編者按：近日，國家醫(yī)療保障局公布《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》（以下簡稱"意見稿"）并向社會公開征求意見。意見稿的出臺有什么意義？對醫(yī)療保障制度有什么影響？哪些內(nèi)容值得關(guān)注？人民網(wǎng)“人民說法”欄目采訪鄭州大學(xué)法學(xué)院衛(wèi)生健康法律研究中心執(zhí)行主任侯宇副教授進(jìn)行解讀。
為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航
醫(yī)療保障是最重要的社會保障制度之一，它關(guān)乎全體人民的切身利益。目前，我國已經(jīng)建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，但是該制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范。現(xiàn)今僅有2010年頒布的《中華人民共和國社會保險法》中對職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，亟需制定一部能夠從整體上推進(jìn)醫(yī)療保障且具有綱領(lǐng)性的法律。
鄭州大學(xué)法學(xué)院衛(wèi)生健康法律研究中心執(zhí)行主任侯宇副教授表示，"醫(yī)療保障法的制定是全面推進(jìn)依法治國方略重要舉措，也是深入實施健康中國戰(zhàn)略的要求。醫(yī)療保障法的出臺，有利于規(guī)范醫(yī)療保障關(guān)系，健全高質(zhì)量多層次醫(yī)療保障體系，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。”
明確醫(yī)療保障權(quán) 健康體檢等6項費用擬不納入醫(yī)保
意見稿共八章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等。
侯宇指出，意見稿通過建立多層次醫(yī)療保障措施保障公民的健康權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)。意見稿中提到，公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)。國家建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。
意見稿明確了六種情形的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，包括應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、境外就醫(yī)、體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢等。
約束各方主體行為 規(guī)定個人騙保處罰措施
醫(yī)療保障制度是一項獨立的制度安排，其主體關(guān)系復(fù)雜，涉及政府、用人單位與參保人個人三方和醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大領(lǐng)域的互動，需要依法維護(hù)其穩(wěn)定性和連續(xù)性。
在醫(yī)保方面，意見稿規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金應(yīng)存入財政專用賬戶，專款專用；國家建立全國醫(yī)療保障風(fēng)險管控機制，設(shè)立全國醫(yī)療保障風(fēng)險調(diào)劑金，由中央財政預(yù)算撥款以及國務(wù)院批準(zhǔn)的其他方式籌集的資金構(gòu)成，用于醫(yī)療保障支出的補充和調(diào)劑。在醫(yī)療方面，意見稿提出，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，特需等非基本醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價；非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。在醫(yī)藥方面，意見稿指出，國家建立公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購制度。
在打擊騙取醫(yī)保基金方面，意見稿對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員、參保人員等主體作出相關(guān)規(guī)定。意見稿提到，個人實施將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
“意見稿已經(jīng)被業(yè)界期待已久，它的頒布是我國醫(yī)療保障法治化建設(shè)的里程碑事件，必將推動我國醫(yī)療保障發(fā)展進(jìn)入嶄新的階段，為實施健康中國夯實基礎(chǔ)。”侯宇說。
國家醫(yī)療保障局向社會公開征求意見，截止時間為2021年7月16日。