自人類社會產(chǎn)生以來，病菌、疫病就與人類相伴而行，肆虐的病菌及其引發(fā)的疫病，不時(shí)“收割”著人類的生命。
公元165年到180年期間，被稱為“安東尼瘟疫”的天花致幾百萬羅馬城鎮(zhèn)居民死亡。歐洲中世紀(jì)被稱為“黑死病”的鼠疫奪走了當(dāng)時(shí)三分之一歐洲人的性命。西方殖民主義者在征服新大陸時(shí)，把天花、麻疹等疫病傳給了沒有免疫能力的土著人，造成數(shù)千萬土著人的死亡。正如《槍炮、病菌與鋼鐵》一書所指出：“過去戰(zhàn)爭中的勝利者并不總是那些擁有最優(yōu)秀的將軍和最精良的武器的軍隊(duì)，而常常不過是那些攜帶有可以傳染給敵人的最可怕病菌的軍隊(duì)。”（上海譯文出版社2016年版，第193頁）病菌、疫病對國家治理與文明興衰之影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常人的想象。
疫災(zāi)：國家治理危機(jī)頻發(fā)的根源
疫病是華夏文明史上的常見現(xiàn)象，出土文物與傳世典籍常載不絕。殷商時(shí)代，甲骨文卜辭上就有許多關(guān)于流行性疫病的記載。《周禮·天官冢宰·疾醫(yī)》記載了四時(shí)不同的疫病：“四時(shí)皆有癘疾：春時(shí)有瘠首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾。”大一統(tǒng)帝國建立后，疫災(zāi)因其暴發(fā)急驟、傳染性強(qiáng)、病情兇險(xiǎn)，極易造成社會的無序與混亂，給傳統(tǒng)國家的治理帶來極大的挑戰(zhàn)。
第一，疫災(zāi)大量損耗人口，破壞經(jīng)濟(jì)與民生。疫災(zāi)造成人民大面積患病或死亡，人口損耗。史書上記載疫災(zāi)導(dǎo)致“死者以萬數(shù)”“死者相枕于路”“死者過半”“死者十七八”的記載比比皆是。人口損耗意味著勞動(dòng)力的喪失，而僥幸存活之人也會紛紛逃亡，必然造成土地的大量荒蕪，嚴(yán)重破壞傳統(tǒng)的農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)以及工商業(yè)。“農(nóng)商失業(yè)，食貨俱廢”，“富者不得自保，貧者無以自存”。（《漢書·食貨志下》）田土的荒蕪和市井的蕭條帶來物價(jià)上漲，幸存的人們生活成本迅速增加，生活愈加艱難。
第二，疫災(zāi)導(dǎo)致社會失序。疫災(zāi)發(fā)生后，在生存的壓力下，一些不道德甚至悖逆?zhèn)惱淼男袨椋蔀槿藗冎\生的尋常手段。拋棄妻子者有之，賣兒鬻女者有之，吃人肉者有之。此外，疫災(zāi)時(shí)期，地方官吏的橫征暴斂對百姓的傷害被成倍放大，如史書記載，明宣宗年間，江西宜黃縣連年遭疫，死亡者眾，然“官田重租，艱于征納”，（《明宣宗實(shí)錄》卷110）永樂年間，河南南陽鄧州發(fā)生疫災(zāi)，官牛病死不少，官府竟要受災(zāi)百姓分擔(dān)損失，“有司責(zé)民償甚急，民貧，至省有鬻男女以償者”。（《明太宗實(shí)錄》卷18）中國百姓向來性格溫順，習(xí)慣于逆來順受，但在連最基本的生存底線都無法保證的情況下，再溫順良善之人也難免鋌而走險(xiǎn)，干起違法犯罪的勾當(dāng)，社會由此走向失序。
第三，疫災(zāi)動(dòng)搖儒教價(jià)值觀。儒家學(xué)說既缺少對付疾疫的技術(shù)性內(nèi)容，又不能從理論上給受疫病折磨、威脅之人以心理上的慰藉。相反，疫災(zāi)發(fā)生后部分地方官吏的橫征暴斂，以及受災(zāi)百姓為了生存而做出的種種悖逆?zhèn)惱淼男袨椋瑹o不在動(dòng)搖著儒家“人性善”“民本”“仁政”的價(jià)值觀。現(xiàn)世學(xué)說對現(xiàn)實(shí)束手無策，導(dǎo)致人們轉(zhuǎn)而尋求非現(xiàn)實(shí)的力量，希冀僥幸免于疫病，并求得心理和精神的慰藉。當(dāng)時(shí)，道教、佛教、白蓮教等宗教在民間社會迅速傳播。一些反朝廷的團(tuán)體借此滲透其中，以宗教為發(fā)展組織積蓄力量之掩護(hù)。如東漢末年張角創(chuàng)立和發(fā)展了太平教，便與連年的瘟疫有密切關(guān)系，其以驅(qū)邪祛疾作為創(chuàng)教和傳教之立足點(diǎn)，“符水咒說以療病，病者頗愈，百姓信向之”，（《后漢書·皇甫嵩傳》）繼而宣揚(yáng)具有顛覆性的教義，煽動(dòng)反抗朝廷的情緒。
建立醫(yī)事機(jī)構(gòu)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才：應(yīng)對疫災(zāi)的基礎(chǔ)與保障
華夏民族是一個(gè)善于反思和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的民族，也從不缺乏應(yīng)對危機(jī)的能力。在應(yīng)對疫災(zāi)方面，傳統(tǒng)國家逐漸發(fā)展起一些制度和做法。
首先，逐漸建立起一套醫(yī)事機(jī)構(gòu)體系，既履行醫(yī)政管理職能，也提供醫(yī)療服務(wù)。秦漢置太醫(yī)令丞等官，魏晉南北朝時(shí)期太醫(yī)令發(fā)展為太醫(yī)署，地方醫(yī)事機(jī)構(gòu)亦開始產(chǎn)生。唐宋時(shí)期形成了較為完備的醫(yī)事機(jī)構(gòu)體系。唐代中央醫(yī)事機(jī)構(gòu)包括太常寺太醫(yī)署、殿中省尚藥局和左春坊藥藏局，地方醫(yī)事機(jī)構(gòu)主要包括醫(yī)博士、助教、醫(yī)學(xué)生，病坊原為社會救濟(jì)性質(zhì)的民間機(jī)構(gòu)，后來官府加強(qiáng)監(jiān)督和管理，逐漸演變?yōu)楣俜缴蕽夂竦牡胤结t(yī)事組織。宋代醫(yī)事機(jī)構(gòu)主要包括翰林院醫(yī)官院、御藥院、太醫(yī)局和惠民和劑局、安濟(jì)坊、病坊、安樂坊等。明代中央醫(yī)事機(jī)構(gòu)包括太醫(yī)院、御藥房、典藥局等，地方醫(yī)事機(jī)構(gòu)包括惠民藥局和養(yǎng)濟(jì)院。
其次，逐漸形成了一套培養(yǎng)和選拔醫(yī)學(xué)人才的機(jī)制。秦漢時(shí)期醫(yī)學(xué)教育仍以家承或師傳為主，魏晉南北朝時(shí)期，官辦醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸興起。唐代中央醫(yī)學(xué)教育由太醫(yī)署兼管，分為醫(yī)、按摩、咒禁、針科四科，地方醫(yī)學(xué)教育由醫(yī)博士、助教、醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)，醫(yī)官的選拔遵循一般科舉的模式，通過考試選拔，“其考試登用，如國子之法”。（《舊唐書·職官志三》）宋代中央醫(yī)學(xué)教育由太醫(yī)局承擔(dān)，“科置教授一，選翰林醫(yī)官以下與上等學(xué)生及在外良醫(yī)為之。學(xué)生常以春試，取合格者三百人為額”，（《宋史·職官志四》）地方醫(yī)學(xué)教育則形成了各路提舉學(xué)事司管理、州縣醫(yī)學(xué)教官參與協(xié)作的教育模式，醫(yī)官選拔同樣參照科舉考試，“其考試：第一場問三經(jīng)大義五道；次場方脈試脈證、運(yùn)氣大義各二道，針、瘍試小經(jīng)大義三道，運(yùn)氣大義二道；三場假令治病法三道。中格高等，為尚藥局醫(yī)師以下職，余各以等補(bǔ)官，為本學(xué)博士、正、錄及外州醫(yī)學(xué)教授”。（《宋史·選舉志三》）醫(yī)事機(jī)構(gòu)的建立和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及選拔機(jī)制的形成，為應(yīng)對疫災(zāi)提供了必要的基礎(chǔ)和保障。
保護(hù)環(huán)境和公共衛(wèi)生：預(yù)防疫災(zāi)的規(guī)定與做法
古人已經(jīng)認(rèn)識到疫病的發(fā)生與水土環(huán)境、公共衛(wèi)生有密切關(guān)系，并就保護(hù)水土環(huán)境及野生動(dòng)物作出規(guī)定。
云夢睡虎地秦簡《秦律十八種·田律》：“春二月，毋敢伐材木山林及雍（壅）堤水。不夏月，毋敢夜草為灰，取生荔、麛□（卵）鷇，毋□□□□毒魚鱉，置阱罔（網(wǎng)），到七月而縱之。”對砍伐林木、筑堤取水、燒草為灰肥及放置陷阱采捕野生動(dòng)物發(fā)布強(qiáng)制性禁令。張家山漢簡《二年律令·田律》也有類似規(guī)定。敦煌懸泉置出土的《四時(shí)月令詔條》以詔書的方式發(fā)布禁令，全面規(guī)定四時(shí)禁忌，保護(hù)山林、水資源、野生動(dòng)植物乃至溝渠水道道路之暢通。
公共衛(wèi)生防疫方面，睡虎地秦簡《法律答問》載：“者（諸）侯客來者，以火炎其衡厄（軛）。炎之可（何）？當(dāng)者（諸）侯不治騷馬，騷馬蟲皆麗衡厄（軛）鞅轅，是以炎之。”因?yàn)橹T侯使者的車馬上可能藏有傳播疫病的病蟲，所以要用煙熏的方法進(jìn)行消毒除蟲等衛(wèi)生處理。此可謂我國較早的出入境衛(wèi)生檢疫法。
秦法“刑棄灰于道”也不無可能包含以重刑維護(hù)公共衛(wèi)生之考量，蓋因垃圾和灰塵有利于疫病傳播。
《唐律疏議·廄庫律》“畜產(chǎn)觝蹹嚙人”條：“諸畜產(chǎn)及噬犬有觝蹹嚙人，而標(biāo)幟羈絆不如法，若狂犬不殺者，笞四十。”對放任狂犬不殺傳播疫病的行為進(jìn)行懲罰。《雜律》“侵巷街阡陌”條：“諸侵巷街、阡陌者，杖七十。若種植墾食者，笞五十。各令復(fù)故。雖種植，無所妨廢者，不坐。其穿垣出穢污者，杖六十；出水者，勿論。主司不禁，與同罪。”規(guī)定房屋建造不得侵占公共空間，不得隨意排放污穢妨害公共衛(wèi)生，并追究主管官吏監(jiān)管不力的責(zé)任。
南宋時(shí)期臨安城形成了獨(dú)特的城市垃圾處理機(jī)制，吳自牧《夢粱錄·諸色雜貨》：“街巷小民之家，多無坑廁，每日自有出糞人瀽去。亦有每日掃街盤垃圾者，每支錢犒之。每遇新春，街道巷陌，官府差顧淘渠人沿門通渠，道路污泥，差顧船只搬載鄉(xiāng)落空間處。”
疫災(zāi)發(fā)生后的應(yīng)對舉措
及時(shí)上報(bào)朝廷。“災(zāi)傷去處，有司不奏，許本處耆宿，連名申訴，有司極刑不饒”。（《明會典·戶部二》）明洪武年間規(guī)定：“限夏災(zāi)不得過五月終，秋災(zāi)不得過九月終。”萬歷年間又規(guī)定：“近地五月，七月；邊地七月，十月。”（《明史·食貨志二》）
宣傳普及防疫知識。北魏世宗在疫災(zāi)發(fā)生后發(fā)布詔書，令“郡縣備寫，布下鄉(xiāng)邑，使知救患之術(shù)耳”。（《魏書·世宗紀(jì)》）唐玄宗“親制廣濟(jì)方，頒示天下”，（《舊唐書·玄宗上》）將治療疫病和其他疾病的醫(yī)方在全國各地張榜公布，供人抄錄，還派專門的官吏進(jìn)行校對，以防出錯(cuò)。
隔離病人，控制疫情。與一般的水旱災(zāi)害不同，疫災(zāi)傳播迅速，古人認(rèn)識到，不僅要治療病人，還必須隔離病人、控制疫情。《論語·雍也》載孔子的弟子伯牛患上傳染病，孔子作為老師去探視時(shí)也只能站在窗戶外執(zhí)手長嘆，“伯牛有疾，子問之，自牖執(zhí)其手”。秦代設(shè)立了隔離病人的“癘遷所”，西漢為傳染病設(shè)置專門的收容機(jī)構(gòu)，東漢時(shí)又在軍隊(duì)中設(shè)立收容機(jī)構(gòu)即“庵廬”。晉代規(guī)定：“朝臣家有時(shí)疾，染易三人以上者，身雖無病，百日不得入官。”（《晉書·王彪之傳》）據(jù)《晉書·武帝紀(jì)》載，晉武帝時(shí)，曾“以疾疫廢朝”。唐宋時(shí)期的病坊、安濟(jì)坊、安樂坊主要功能就是收容傳染病人。
遣醫(yī)施藥。發(fā)生疫災(zāi)后，地方的醫(yī)官就地進(jìn)行控制和治療，朝廷也會派出水平更好的醫(yī)官攜帶藥物到災(zāi)區(qū)視察和治療。東漢安帝元初六年（119年），會稽大疫，朝廷派遣“光祿大夫?qū)⑻t(yī)循行疫病”。（《后漢書·孝安帝紀(jì)》）唐太宗貞觀十年（639年），關(guān)中、河?xùn)|發(fā)生疫災(zāi)，朝廷派 “醫(yī)赍藥療之”，十五年（641年）三月，“襄城、宮、澤州疾疫，遣醫(yī)就療”，十七年（643年）六月，“潭、濠、廬三州疾疫，遣醫(yī)療焉”，二十二年（649年）九月，“邠州大疫，詔醫(yī)療之”。（《冊府元龜·帝王部恤下第二》）
減免賦稅，賑濟(jì)災(zāi)民。傳統(tǒng)國家歷來在大疫之后賑濟(jì)災(zāi)民，并減免受災(zāi)地區(qū)的賦稅。西漢元帝時(shí)，關(guān)東流民饑寒疾疫，詔“虛倉稟開府臧相振救”。（《漢書·于定國傳》）唐文宗大和六年（832年），杭州發(fā)生疫災(zāi)，朝廷發(fā)布《拯恤疾疫詔》，規(guī)定：“一家如有口累疫死一半者，量事與本戶稅錢三分中減一分；死一半已上者，與減一半本戶稅。”并就收養(yǎng)在疫災(zāi)中喪失父母尊長的孩童之事作出規(guī)定：“其有一家長大者皆死，所余孩稚，十二至襁褓者，不能自活，必至夭傷。長吏勸其近親收養(yǎng)，仍官中給兩月糧，亦具數(shù)聞奏。”（《全唐文·拯恤疾疫詔》）
派員祈禳，安定人心。“自古帝王遇災(zāi)戒懼，未嘗不以祈禱為事”。（《明憲宗實(shí)錄》卷86）明英宗正統(tǒng)十年（1445年）六月，浙江臺州、寧波、紹興三府，陜西西安府發(fā)生瘟疫，“遣禮部左侍郎兼翰林院侍講學(xué)士王英祭南鎮(zhèn)會稽山之神，通政使司右參議湯鼎祭西岳華山之神，西鎮(zhèn)吳山之神”。（《明英宗實(shí)錄》卷130）雖然祈禳在現(xiàn)代看來對防控疫情并無實(shí)質(zhì)效用，但在當(dāng)時(shí)確實(shí)可以起到減輕民眾恐慌心理和安定人心的作用。
總之，疫災(zāi)構(gòu)成傳統(tǒng)國家的治理危機(jī)，但也是完善其治理體系和提升治理水準(zhǔn)的契機(jī)。為此，古代中國建立起了一套醫(yī)事機(jī)構(gòu)體系，初步形成了一套培養(yǎng)和選拔醫(yī)學(xué)人才的機(jī)制，從預(yù)防到補(bǔ)救、隔離到醫(yī)治、物質(zhì)到精神，逐漸總結(jié)出許多行之有效的應(yīng)對疫災(zāi)的經(jīng)驗(yàn)做法，充分彰顯出華夏民族敢于直面危機(jī)的勇氣，以及善于化解危機(jī)和把握契機(jī)的寶貴智慧。
（作者單位：江西財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）